正確使用腹腔鏡氣腹機操作體會
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- 發布時間：
- 2015-12-05
摘要：
腔鏡手術以其創傷小、痛苦少、康復快、經濟等優點在臨床上廣泛應用。CO2氣腹是腹腔鏡手術的基礎。氣腹的建立使腹腔內壓力增高，橫隔上抬，會對機體的圖文工作站呼吸、循環等系統產生一定的影響。因此如何操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時對機體又不會帶來嚴重氣腹機的不良后果，保障手術和病人的安全，是腹腔鏡手術配合的關鍵。通過婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術的配合，對氣腹機的安全操作體會報告如下：
1 使用前的準備
1.1 連接氣腹機與CO2鋼瓶，打開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2 連接電源，打開電源開關，檢測CO2鋼鈦夾鉗瓶壓力。
1.3 調節各項參數后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后關閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內壓力值設定
建立氣腹后，腹腔內壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：腹腔內大初學官腔外壓力增大：腹腔內CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改變就越明顯，但氣腹壓力越高，手術野就越開闊。氣腹機腹腔內壓力預設值是為滿足手術需要和保障病人安全而人為設定的適宜的富強內壓力的最高值，根據病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內壓力預設值。
2.1 兒童腹腔內壓力預設值：新生兒一般在0.8～1.0 kpa，兒童為1～1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內壓力預設1.6～1.9 kpa，不超過2 kpa。
2.3 肥胖病人，建立氣腹時可適當提高但不超過2.6 kpa，進入第一套管道后，立即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功能不全的患者應適當降低腹腔內壓力值的設置，并注意觀察病人生命體征變化，預防并發癥的發生。
2.5 在能滿足手術需要的情況下，盡量使用較低腹腔內壓力。
3 注意氣體的流量控制
除適當的氣腹壓力設定外，應注意控制氣體流量，保障注氣過程安全，是氣腹機安全操作的關鍵操作。
3.1 注氣前，必須確定正確的氣腹針位置，腹膜外注氣是及其危險的。如果發生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證實：
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10 ml鹽水沒有阻力并且反復抽吸不能將鹽水抽回，說明針尖位于游離腹腔內：②懸滴試驗：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，說明氣腹針位置正確。
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3.1.2 注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時腹腔內壓力不超過1.2 kpa，并隨注氣量的增加腹腔內壓力達1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體不足1 L而腹腔內壓力超過此值，提示氣腹針位置不正確。
3.1.3 注入一定氣體后，用叩診試驗再次確認氣腹針位置，即充氣后腹部膨脹均勻對稱，叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時流量高可以迅速達到和維持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環造成不利的影響，甚至導致病人的死亡。
3.2.1 注氣時，應以1～2 L/min流量為宜，給機體一個適應腹腔內壓力變化的過程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開始注氣時以低壓模式注氣，待病人適應后改為智能注氣模式。少數沒有低壓注氣系統的氣腹機則必須注意開始注氣時，現把流量調至1～2 L/mm，適應一段時間后再調回8～30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣采用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合方法建立氣腹的過程就是低壓注氣過程，開放方法放入套管建立氣腹要注意開始注氣時將流量降低，使機體逐步適應CO2氣腹環境。
4 氣腹機參數監測
氣腹機常見參數監測包括腹腔內壓力設定值及實際腹腔內壓力、注氣流量預設值及實際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當氣腹視野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷增加時，提示漏氣或在持續使用吸引裝置。常見原因見于不嚴密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側孔開放，及腹腔與外界相同（如：子宮手術會陰部與外界相通）等。
4.2 當手術野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，注氣流量低，注氣總量增加，提示預設流量較低或CO2鋼瓶壓力不足，應參考CO2鋼瓶壓力監測。
4.3 當手術野空間狹小，壓力達到預設值，注氣流量為0 L/min，注氣量不增加時，提示有管道彎曲打折或主氣套管側孔阻塞。
4.4 當手術野野空間狹小，壓力達到預設值，注氣正常，注氣總量不斷增加時，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時切勿盲目提高腹腔內壓力。
5 總結
微創電子技術的發展使氣腹機的操作更加方便，但如果忽視了氣腹機的安全操作，會給手術及患者帶來危險，對我們提出了更高的要求，應該注意以下幾點。
5.1 氣腹機由專業人員操作是安全使用氣腹機的基礎。腹腔鏡手術必須由專門培訓的醫護人員來操作，對氣腹機的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2 認真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手術時間、體位，認真評估患者對手術的應激能力，合理設置氣腹機參數。
5.3 對手術中出現的異常情況，應根據監測參數及實際情況加以分析，避免盲目操作。
5.4 要及時記錄氣腹機使用中出現的問題，多加分析，找出解決的方法，不斷總結經驗，安全操作。
1 使用前的準備
1.1 連接氣腹機與CO2鋼瓶，打開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2 連接電源，打開電源開關，檢測CO2鋼鈦夾鉗瓶壓力。
1.3 調節各項參數后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后關閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內壓力值設定
建立氣腹后，腹腔內壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：腹腔內大初學官腔外壓力增大：腹腔內CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改變就越明顯，但氣腹壓力越高，手術野就越開闊。氣腹機腹腔內壓力預設值是為滿足手術需要和保障病人安全而人為設定的適宜的富強內壓力的最高值，根據病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內壓力預設值。
2.1 兒童腹腔內壓力預設值：新生兒一般在0.8～1.0 kpa，兒童為1～1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內壓力預設1.6～1.9 kpa，不超過2 kpa。
2.3 肥胖病人，建立氣腹時可適當提高但不超過2.6 kpa，進入第一套管道后，立即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功能不全的患者應適當降低腹腔內壓力值的設置，并注意觀察病人生命體征變化，預防并發癥的發生。
2.5 在能滿足手術需要的情況下，盡量使用較低腹腔內壓力。
3 注意氣體的流量控制
除適當的氣腹壓力設定外，應注意控制氣體流量，保障注氣過程安全，是氣腹機安全操作的關鍵操作。
3.1 注氣前，必須確定正確的氣腹針位置，腹膜外注氣是及其危險的。如果發生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證實：
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10 ml鹽水沒有阻力并且反復抽吸不能將鹽水抽回，說明針尖位于游離腹腔內：②懸滴試驗：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，說明氣腹針位置正確。
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3.1.2 注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時腹腔內壓力不超過1.2 kpa，并隨注氣量的增加腹腔內壓力達1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體不足1 L而腹腔內壓力超過此值，提示氣腹針位置不正確。
3.1.3 注入一定氣體后，用叩診試驗再次確認氣腹針位置，即充氣后腹部膨脹均勻對稱，叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時流量高可以迅速達到和維持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環造成不利的影響，甚至導致病人的死亡。
3.2.1 注氣時，應以1～2 L/min流量為宜，給機體一個適應腹腔內壓力變化的過程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開始注氣時以低壓模式注氣，待病人適應后改為智能注氣模式。少數沒有低壓注氣系統的氣腹機則必須注意開始注氣時，現把流量調至1～2 L/mm，適應一段時間后再調回8～30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣采用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合方法建立氣腹的過程就是低壓注氣過程，開放方法放入套管建立氣腹要注意開始注氣時將流量降低，使機體逐步適應CO2氣腹環境。
4 氣腹機參數監測
氣腹機常見參數監測包括腹腔內壓力設定值及實際腹腔內壓力、注氣流量預設值及實際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當氣腹視野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷增加時，提示漏氣或在持續使用吸引裝置。常見原因見于不嚴密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側孔開放，及腹腔與外界相同（如：子宮手術會陰部與外界相通）等。
4.2 當手術野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，注氣流量低，注氣總量增加，提示預設流量較低或CO2鋼瓶壓力不足，應參考CO2鋼瓶壓力監測。
4.3 當手術野空間狹小，壓力達到預設值，注氣流量為0 L/min，注氣量不增加時，提示有管道彎曲打折或主氣套管側孔阻塞。
4.4 當手術野野空間狹小，壓力達到預設值，注氣正常，注氣總量不斷增加時，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時切勿盲目提高腹腔內壓力。
5 總結
微創電子技術的發展使氣腹機的操作更加方便，但如果忽視了氣腹機的安全操作，會給手術及患者帶來危險，對我們提出了更高的要求，應該注意以下幾點。
5.1 氣腹機由專業人員操作是安全使用氣腹機的基礎。腹腔鏡手術必須由專門培訓的醫護人員來操作，對氣腹機的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2 認真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手術時間、體位，認真評估患者對手術的應激能力，合理設置氣腹機參數。
5.3 對手術中出現的異常情況，應根據監測參數及實際情況加以分析，避免盲目操作。
5.4 要及時記錄氣腹機使用中出現的問題，多加分析，找出解決的方法，不斷總結經驗，安全操作。