準確運用腹腔鏡氣腹機操作領會
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- 發布時間：
- 2016-10-12
摘要：
腔鏡手術以其傷口小、苦楚少、恢復快、經濟等優點在臨床上廣泛應用。CO2氣腹是腹腔鏡手術的根底。氣腹的樹立使腹腔內壓力增高，橫隔上抬，會圖文工作站對機體的呼吸、循環等體系發作必定的影響。因而怎么操作氣腹機，樹立并保持一個成功的氣腹，為手術供給杰出的視界和足夠的操作空間，一起對機體又不會帶來嚴峻氣腹機的不良后果，保證手術和病人的安全，是腹腔鏡手術合作的要害。經過婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術的合作，對氣腹機的安全操作領會報告如下：
1 運用前的預備
1.1 銜接氣腹機與CO2鋼瓶，翻開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2 銜接電源，翻開電源鈦夾鉗開關，檢查CO2鋼瓶壓力。
1.3 調理各項參數后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后封閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內壓力值設定
樹立氣腹后，腹腔內壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：腹腔內大初學官腔外壓力增大：腹腔內CO2吸收入血可導致血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改動就越顯著，但氣腹壓力越高，手術野就越開闊。氣腹機腹腔內壓力預設值是為滿意手術需求和保證病人安全而人為設定的適合的富足內壓力的最高值，依據病人的年紀、體重、生命體征、特別疾患等具體情況有不一樣腹腔內壓力預設值。
2.1 孩童腹腔內壓力預設值：新生兒通常在0.8～1.0 kpa，孩童為1～1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內壓力預設1.6～1.9 kpa，不超越2 kpa。
2.3 肥壯病人，樹立氣腹時可恰當進步但不超越2.6 kpa，進入第一套管道后，當即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功用不全的病人應恰當下降腹腔內壓力值的設置，并留意調查病人生命體征改變，防止并發癥的發作。
2.5 在能滿意手術需求的情況下，盡量運用較低腹腔內壓力。
3 留意氣體的流量操控
除恰當的氣腹壓力設定外，應留意操控氣體流量，保證注氣進程安全，是氣腹機安全操作的要害操作。
3.1 注氣前，有必要斷定準確的氣腹針方位，腹膜外注氣是及其風險的。假如發作CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會構成氣腫。切當的氣腹針方位能夠經過以下辦法證實：
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，假如推入5～10 ml鹽水沒有阻力而且反復抽吸不能將鹽水抽回，闡明針尖坐落游離腹腔內：②懸滴實驗：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，闡明氣腹針方位準確。
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3.1.2 注氣管與氣腹針銜接后，初始注氣時腹腔內壓力不超越1.2 kpa，并隨注氣量的添加腹腔內壓力達1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體缺乏1 L而腹腔內壓力超越此值，提示氣腹針方位不準確。
3.1.3 注入必定氣體后，用叩診實驗再次承認氣腹針方位，即充氣后腹部膨脹均勻對稱，叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時流量高能夠敏捷到達和保持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環形成晦氣的影響，甚至導致病人的逝世。
3.2.1 注氣時，應以1～2 L/min流量為宜，給機體一個習慣腹腔內壓力改變的進程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開端注氣時以低壓形式注氣，待病人習慣后改為智能注氣形式。少量沒有低壓注氣體系的氣腹機則有必要留意開端注氣時，現把流量調至1～2 L/mm，習慣一段時間后再調回8～30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣選用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合辦法樹立氣腹的進程即是低壓注氣進程，敞開辦法放入套管樹立氣腹要留意開端注氣時將流量下降，使機體逐漸習慣CO2氣腹環境。
4 氣腹機參數監測
氣腹機常見參數監測包含腹腔內壓力設定值及實踐腹腔內壓力、注氣流量預設值及實踐流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當氣腹視界空間狹小，氣腹壓力小于預設值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷添加時，提示漏氣或在繼續運用招引設備。常見因素見于不嚴密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側孔敞開，及腹腔與外界一樣（如：子宮手術會陰部與外界相通）等。
4.2 當手術野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，注氣流量低，注氣總量添加，提示預設流量較低或CO2鋼瓶壓力缺乏，應參閱CO2鋼瓶壓力監測。
4.3 當手術野空間狹小，壓力到達預設值，注氣流量為0 L/min，注氣量不添加時，提示有管道曲折打折或主氣套管側孔堵塞。
4.4 當手術野野空間狹小，壓力到達預設值，注氣正常，注氣總量不斷添加時，提示麻醉肌松作用不抱負，病人腹肌嚴重，這時切勿盲目進步腹腔內壓力。
5 總結
微創電子技術的開展使氣腹機的操作愈加便利，但假如忽略了氣腹機的安全操作，會給手術及病人帶來風險，對咱們提出了更高的請求，應當留意以下幾點。
5.1 氣腹機由專業人員操作是安全運用氣腹機的根底。腹腔鏡手術有必要由專門培訓的醫護人員來操作，對氣腹機的原理、功用、操作及毛病的排除等有充沛的了解和把握。
5.2 仔細了解病人的病史，病人的心肺功用、血容量、手術時間、體位，仔細評價病人對手術的應激才能，合理設置氣腹機參數。
5.3 對手術中呈現的異常情況，應依據監測參數及實踐情況加以剖析，避免盲目操作。
5.4 要及時記載氣腹機運用中呈現的疑問，多加剖析，找出解決的辦法，不斷總結經驗，安全操作。
1 運用前的預備
1.1 銜接氣腹機與CO2鋼瓶，翻開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2 銜接電源，翻開電源鈦夾鉗開關，檢查CO2鋼瓶壓力。
1.3 調理各項參數后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后封閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內壓力值設定
樹立氣腹后，腹腔內壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：腹腔內大初學官腔外壓力增大：腹腔內CO2吸收入血可導致血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改動就越顯著，但氣腹壓力越高，手術野就越開闊。氣腹機腹腔內壓力預設值是為滿意手術需求和保證病人安全而人為設定的適合的富足內壓力的最高值，依據病人的年紀、體重、生命體征、特別疾患等具體情況有不一樣腹腔內壓力預設值。
2.1 孩童腹腔內壓力預設值：新生兒通常在0.8～1.0 kpa，孩童為1～1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內壓力預設1.6～1.9 kpa，不超越2 kpa。
2.3 肥壯病人，樹立氣腹時可恰當進步但不超越2.6 kpa，進入第一套管道后，當即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功用不全的病人應恰當下降腹腔內壓力值的設置，并留意調查病人生命體征改變，防止并發癥的發作。
2.5 在能滿意手術需求的情況下，盡量運用較低腹腔內壓力。
3 留意氣體的流量操控
除恰當的氣腹壓力設定外，應留意操控氣體流量，保證注氣進程安全，是氣腹機安全操作的要害操作。
3.1 注氣前，有必要斷定準確的氣腹針方位，腹膜外注氣是及其風險的。假如發作CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會構成氣腫。切當的氣腹針方位能夠經過以下辦法證實：
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，假如推入5～10 ml鹽水沒有阻力而且反復抽吸不能將鹽水抽回，闡明針尖坐落游離腹腔內：②懸滴實驗：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，闡明氣腹針方位準確。
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3.1.2 注氣管與氣腹針銜接后，初始注氣時腹腔內壓力不超越1.2 kpa，并隨注氣量的添加腹腔內壓力達1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體缺乏1 L而腹腔內壓力超越此值，提示氣腹針方位不準確。
3.1.3 注入必定氣體后，用叩診實驗再次承認氣腹針方位，即充氣后腹部膨脹均勻對稱，叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時流量高能夠敏捷到達和保持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環形成晦氣的影響，甚至導致病人的逝世。
3.2.1 注氣時，應以1～2 L/min流量為宜，給機體一個習慣腹腔內壓力改變的進程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開端注氣時以低壓形式注氣，待病人習慣后改為智能注氣形式。少量沒有低壓注氣體系的氣腹機則有必要留意開端注氣時，現把流量調至1～2 L/mm，習慣一段時間后再調回8～30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣選用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合辦法樹立氣腹的進程即是低壓注氣進程，敞開辦法放入套管樹立氣腹要留意開端注氣時將流量下降，使機體逐漸習慣CO2氣腹環境。
4 氣腹機參數監測
氣腹機常見參數監測包含腹腔內壓力設定值及實踐腹腔內壓力、注氣流量預設值及實踐流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當氣腹視界空間狹小，氣腹壓力小于預設值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷添加時，提示漏氣或在繼續運用招引設備。常見因素見于不嚴密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側孔敞開，及腹腔與外界一樣（如：子宮手術會陰部與外界相通）等。
4.2 當手術野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，注氣流量低，注氣總量添加，提示預設流量較低或CO2鋼瓶壓力缺乏，應參閱CO2鋼瓶壓力監測。
4.3 當手術野空間狹小，壓力到達預設值，注氣流量為0 L/min，注氣量不添加時，提示有管道曲折打折或主氣套管側孔堵塞。
4.4 當手術野野空間狹小，壓力到達預設值，注氣正常，注氣總量不斷添加時，提示麻醉肌松作用不抱負，病人腹肌嚴重，這時切勿盲目進步腹腔內壓力。
5 總結
微創電子技術的開展使氣腹機的操作愈加便利，但假如忽略了氣腹機的安全操作，會給手術及病人帶來風險，對咱們提出了更高的請求，應當留意以下幾點。
5.1 氣腹機由專業人員操作是安全運用氣腹機的根底。腹腔鏡手術有必要由專門培訓的醫護人員來操作，對氣腹機的原理、功用、操作及毛病的排除等有充沛的了解和把握。
5.2 仔細了解病人的病史，病人的心肺功用、血容量、手術時間、體位，仔細評價病人對手術的應激才能，合理設置氣腹機參數。
5.3 對手術中呈現的異常情況，應依據監測參數及實踐情況加以剖析，避免盲目操作。
5.4 要及時記載氣腹機運用中呈現的疑問，多加剖析，找出解決的辦法，不斷總結經驗，安全操作。